Zu- und Vorname
Datum

An den

Ortsfeuerwehrkommandanten

der Freiwilligen Feuerwehr

BEITRITTSERKLÄRUNG

Ich erkläre hiermit, der Freiwilligen Feuerwehr der Gemeinde

beizutreten.

Mir ist bekannt, daß ich mich zur Feststellung meiner Tauglichkeit, einer ärztllichen Untersuchung unterziehen muß.

Ich erkläre ausdrücklich, daß ich weder wegen eines Verbrechens, noch wegen eines Vergehens, entsprechend den Ausführungen im § 6 des Salzburger Feuer-wehrgesetzes, gerichtlich vorbestraft und auch nicht Mitglied einer anderen Frei-willigen Feuerwehr bin.

Bei einer Annahme meiner Beitrittserklärung verpflichte ich mich, alle mir nach den geltenden Gesetzen, Verordnungen und sonstigen Vorschriften, als Mitglied der Freiwilligen Feuerwehr erwachsenden Pflichten nach bestem Wissen und Gewissen zu beachten.

.........................................................

Unterschrift

ZUSTIMMUNGSERKLÄRUNG: (nur bei Minderjährigen)

Als gesetzlicher Vertreter des Minderjährigen erkläre ich meine ausdrückliche Zu-stimmung zum Beitritt zur Freiwilligen Feuerwehr.

........................................................

Unterschrift

ANGABEN ZUR PERSON

Familienname:	Vorname:

Straße:	PLZ/Ort:	Tel.Nr.:

Geb. am:	in:	Staatsb.:	Rel:

Krankenkasse:	Sozialvers.Nr.:	Blutgruppe:

Familienstand:	Vorn. d. Ehefrau:	geb.am:

Anzahl d. Kinder:	Geburtsjahr(e):

Schulbildung:

Erlernter Beruf:	Ausgeübter Beruf:

Dienstgeber:	Tel.Nr.:

Militärdienst: von-bis	Waffengattung:

Bereitstellungsschein: ja/nein	Militär.Dienstgrad:

Führerschein: Klassen:	ausgestellt von:	am:

Besondere Ausbildung und Befugnisse (z.B. Sprengbefugnis, Schiffsführer, ÖWR):

Vordienstzeiten bei anderen Feuerwehren:

VERFÜGUNG DES ORTSFEUERWEHRKOMMANDANTEN:

Da die Voraussetzungen für die Eignung zum aktiven Feuerwehrdienst gegeben *) nicht gegeben *) sind, wird der Bewerber als aktives Mitglied der Freiwilligen Feuer-wehr aufgenommen *) nicht aufgenommen *).

*) Nichtzutreffendes streichen.

Beratung im Ortsfeuerwehrrat am:

Datum:	Unterschrift: ........................................................................

BEARBEITUNGSVERMERKE:

Der Bewerber wurde am als aktives Mitglied in die Feuerwehrliste eingetragen.

Mitgliederstammblatt (Org.Nr.5.02.01) an Landesfeuerwehrkommando am: .

Feuerwehrpaß: Nr.	Dienstausw. Nr.:	ausgest. am:

Urkundensammlung angelegt am: Handzeichen des Bearbeiters: ............

Org.Nr.: 5.01.01	Seite 2	Ausgabe 1995

Org.Nr.: 5.01.01	Seite 1	Ausgabe 1995

Formular Org.Mappe

Johann Eibl 31 post@

2006-01-25

Landesfeuerwehrkommando